晓萱（化名）碰到一件困扰她1年多的心事，因长期反复咳嗽，于今年3月份就诊于武汉某医院，胸部CT考虑双肺感染，肺小结节，予以抗感染、化痰等治疗，完善痰涂片、痰培养、气管镜肺泡灌洗等检查，仍未明确病原菌，经验性抗感染治疗后咳嗽稍有好转便出院。

但是，她出院后仍然间断咳嗽，夜间为著，后于今年8月再次就诊于另一家武汉某医院，考虑支气管扩张伴感染，肺小结节，予以左氧氟沙星、桉柠蒎肠溶胶囊等治疗后略有好转，后仍有间断咳嗽。

10月中旬，患者再次出现咳嗽加重，为明确咳嗽原因，就诊于武汉市金银潭医院余婷主任门诊，完善胸部CT，提示双肺感染性病变，右肺中下叶及左肺下叶内前基底段多发支气管扩张，右肺下叶结节灶性质待查。余婷主任以“支气管扩张伴感染、肺部阴影待查”收入院。入院后仔细对比患者前后胸部CT，见右肺下叶结节较前有所增大，结合患者胸部CT表现，考虑合并不常见病原菌感染可能性极大。入院完善血常规、肝肾功、痰涂片、痰培养、结核分枝杆菌特异性细胞免疫反应检测(IGRAs)、PPD试验等，并详细与患者本人沟通病情，排除气管镜禁忌后，予以行纤维支气管镜检查，肺泡灌洗液送检一般细菌涂片+培养、Xpert MTB/RIF检测、结核菌涂片检查(荧光染色)等。化验结果提示：抗酸染色2+，考虑灌洗液Xpert MTB/RIF检测阴性、结核分枝杆菌特异性细胞免疫反应检测(IGRAs)阴性，肺非结核分枝杆菌感染（NTM）可能性大，完善分枝杆菌菌种基因分型（肺泡灌洗液）：胞内分枝杆菌阳性↑。

余婷主任综合分析病情后诊断肺非结核分枝杆菌病明确，抗NTM治疗，具体方案为：利福平0.45gQd、乙胺丁醇0.75gQd、阿奇霉素0.5gQd、阿米卡星0.6g静滴Qd，患者咳嗽较前明显好转后办理出院。

 

什么？只听过肺结核病，没听过肺非结核分枝杆菌病

非结核分枝杆菌（ non - tuberculous Mycobacteria , NTM ）系指除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌的总称，曾用名为非典型分枝杆菌、非典型抗酸杆菌、非分类分枝杆菌、未分类分枝杆菌、无名分枝杆菌、野种分枝杆菌、机会性分枝杆菌、副结核杆菌、假性结核菌等。迄今为止，共发现 NTM 菌种190余种，14个亚种，其中大部分为寄生菌，仅少部分对人体致病，属条件致病菌。 NTM 病是指人体感染了 NTM ，并引起相关组织、脏器的病变。近年来， NTM 病呈快速增多趋势，已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题之一。

 

什么是非结核分枝杆菌病的危险因素呢？

1、宿主因素：研究结果显示有肺部基础疾病的人群易患 NTM 肺病，如肺结核、支气管扩张、慢阻肺、囊性纤维化、尘肺、原发性纤毛运动障碍、a1﹣抗胰蛋白酶缺乏症、过敏性支气管肺曲霉病、胸廓畸形、胸部肿瘤、支气管纤毛运动功能受损者、肺移植术后、免疫功能受损人群等。

2、药物因素：有些药物，包括免疫抑制剂［如吸入性糖皮质类固醇、肿瘤坏死因子 a 等）、阿奇霉素、某些吸入性抗生素、质子泵抑制剂等可使患者易患 NTM 病。

3、环境因素：在土壤（酸性松林、海岸沼泽土）、室内游泳池、热水浴缸、海岸沼泽排水系统、室内加湿器和淋浴器的气溶胶以及农村、花园、盆栽土壤扬起的灰尘中均可能含有 NTM 。

 

非结核分枝杆菌病传染吗？

传统的观点普遍认为，NTM病一般不会从动物传染给人，以及人传人，人或动物可从环境中感染NTM而患病。

水和土壤是NTM病的重要传播途径，因NTM在环境中广泛存在，通常难以确定患者菌株的具体来源。由于NTM病患者可长期排菌，理论上也存在感染他人的可能，脓肿分枝杆菌病可能通过人与人之间进行传播。

 

我们需要做什么预防非结核分枝杆菌病呢？

注意休息、不要熬夜、加强营养、注意食物营养健康搭配、不要盲目减肥、保持室内环境卫生、养成良好的卫生习惯、注意通风、增强身体抵抗力。

 

专家建议：

若出现咳嗽迁延不愈，建议前往呼吸与危重症医学门诊就诊，完善相关检验及检查，进一步评估病情。