近日，120急救送来一位大咯血的年轻小伙，该患者当时意识模糊，不能沟通交流，且极度消瘦，呼吸急促，血压偏低，呈休克血压。家属诉既往查出过肺结核，这次是在送外卖途中突然呕吐大量鲜红色血块，医生估血量约200ml。

  接诊护士立即遵医嘱给患者予以呼吸机高流量模式辅助通气治疗，迅速建立静脉通路，并给予留置导尿及心电、血压及血氧饱和度监测生命体征，初测患者血氧饱和度82%、血压86/53mmHg、脉率118次/min。医生立即给予补充血容量，升压药微量泵紧急处理。同时刻不容缓的联系介入科，安排患者紧急行支气管介入治疗。

  在纤维镜下行气道清理及局部止血后，手术很顺利，患者安全返回病房。科室医生根据患者的具体情况给予补液、纠酸、止血、稳定血压及抗感染治疗。然后患者因家庭情况比较特殊且复杂，在住院安顿好后家属就不见踪影，致使患者无人照顾，以及后期家属也联系未果，所以在住院期间，既要照顾患者经济条件又要使治疗效果达到最佳，治疗方案再三调整，用药方面也特别注意。

  经过五天的对症治疗和细心护理，患者生命体征逐渐平稳，精神、食欲也逐步好转。在护理方面，护士不仅仅是对患者治疗及护理比较上心，对其生活起居也时常关照不少。像平常的微波炉饭菜加热、开水的取放、患者翻身、上厕所等都予以援手协助。8天后，患者病情明显好转，生活已是完全自理，顺利出院。

  那么，咯血的健康教育你知道哪些呢？

正确体位：患者应采取卧位，保持呼吸道通畅，并根据病情适当旋转头部，以免血块堵塞呼吸道引起窒息。

正确吸氧：胸闷、喘气不明显，无低氧血症时给予低流量及低浓度鼻导管氧气吸入；若大咯血诱发窒息时，除了清除血凝块，予以高浓度吸氧外，必要时还应气管插管，给予呼吸机辅助通气。

卧床休息：小咯血时卧床休息，尽量少活动；大咯血时绝对卧床休息，血止及病情缓解后可在医生指导下适当活动，逐渐增加活动量，注意保暖。

对症处理：小量咯血时不必特殊处理，使用止血药治疗即可，只要积极治疗肺结核，病情好转，咯血自会停止。

大量咯血时首先让患者采取侧卧位，避免血流进入支气管或肺，清除口腔血凝块，以免引起窒息。

用药护理：及时药物止血，如维生素K，垂体后叶素等药物止血。同时积极治疗原发病。若患者伴有咳嗽不止、恐惧情绪时，可以使用镇静止咳类药物，同时可以加用维生素C等让血管通透性增强，缓解症状。

饮食护理：大咯血时严格禁食；小咯血或咯血停止后，可进温、凉易消化的食物，禁忌辛辣刺激的食物。

心理指导：患者咯血时可能出现紧张、恐惧等心理，医务人员应指导患者消除紧张、烦躁，稳定情绪，勿屏气，勇敢将血及血块咳出。

特别注意:有结核空洞的病人，在空洞形成过程中，空洞壁上的血管会形成动脉瘤，当结核病灶侵蚀到动脉瘤时，会因动脉瘤破裂而发生大咯血。此外，陈旧结核病的钙化灶在用力活动时脱落或钙化灶刺破肺部血管也可引起大咯血。