咳嗽

    是因咳嗽感受器受刺激引起的一种呈突然、爆发性的呼吸运动，以清除气道分泌物。

    咳嗽时咽喉部、气管及大支气管内过多的分泌物或异物随之排出体外，故咳嗽本质上是一种保护性反射活动。

    一旦咳嗽反射减弱或消失可引起肺不张和肺部感染，甚至因窒息而死亡。

咳痰
    借助支气管粘膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物经口腔排出体外的运动。

引起痰液增多的原因:
1.生理因素:
老年人生理机能减退，神经系统反应及敏感性降低，呼吸肌力量降低，导致其具有清除痰液作用的深呼吸和咳嗽能力降低，易发生肺部感染。

2.病理因素:
患者有吸烟史，吸烟致气道上皮受损，影响分泌物的清除。(香烟所含焦油和烟碱能抑制气道纤毛的活动，消弱肺泡巨噬细胞的吞噬灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力)。老年患者术前合并高血压、糖尿病、呼吸系统疾病等。

3.麻醉因素:
①术中采用的麻醉方法和镇痛药物可能改变支气管的状态、呼吸中枢的调节功能以及改变神经对呼吸肌如膈肌的调控;

②患者的体位、机械通气会引起呼吸力学的改变;

4.手术因素:
①手术本身所致的创伤，使膈肌运动减弱。

②患者早期多处于平卧位，造成肺底部受压，换气功能降低。

③疼痛致呼吸浅快，通气效果降低，并拒绝咳嗽。

如何有效排痰？

→保持有效咳嗽

有效咳嗽的作用在于加大呼气压力，增强呼气流速以提高咳嗽的效率，适用于清醒的病人。

→保持有效咳痰
1.患者尽可能采取病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，两侧手臂屈曲，手放于两侧胸的下部，内收并稍加压，进行深而缓慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸气至膈肌完全下降，(深吸气未)屏气3-5秒，然后缩唇(撅嘴)，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气后屏气3~5秒，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，(甲状腺术后的病人咳嗽时，双手呈V字型按压颈部伤口，以防伤口因剧烈振动出血)，帮助咳嗽。

2.胸部叩击法:是一种借助叩击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道内的分泌物松动，并移行到中心气道，最后通过咳嗽排出体外的胸部物理治疗方法。

病人取侧卧位或坐位，扣击者手指并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律
地扣击胸壁。每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟叩击120-180次，叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜，每次扣击5~15分
钟，在餐后2小时至餐前30分钟完成。 

3.振动排痰:由震动排痰仪通过振动使痰液松动，利于痰液排出。

4.机械吸痰:适用于痰液粘稠无力咳出、意识不清或建立人工气道的患者。