“医生，我刚才咳嗽时痰里带血，是不是得了肺癌啊？”诊室里，52岁的王先生拿着纸巾，手还在微微发抖。经过检查，王先生被确诊为支气管扩张合并感染，并非肺癌。但他的恐慌并非个例——很多人一旦出现咯血，就会联想到绝症，却忽略了及时就医和正确处理才是关键。今天，我们结合真实病例，聊聊咯血的那些事，帮你避开认知误区，掌握正确应对方法。
一、先搞懂：什么是咯血？

咯血，简单说就是咳嗽时咳出带血的痰或直接咳血，血液来自气管、支气管或肺部，而非口腔、鼻腔（比如流鼻血后咽下的血）或胃部（呕血多为咖啡色，伴随恶心、胃痛）。
像王先生这样的情况很常见：他有20年吸烟史，最近一周感冒后咳嗽加重，昨天早上发现痰里有血丝，起初以为是“上火”，直到中午咳出小血块才来就诊。临床上，咯血的量不同，风险也不同：
• 少量咯血：痰中带血丝或滴血，每天血量＜100ml，常见于支气管扩张、肺炎、肺结核；
• 中量咯血：每次咳血量100-300ml，可能提示支气管血管破裂；
• 大量咯血：24小时内血量＞500ml，可能危及生命，需立即抢救，常见于肺癌、肺血管畸形。
二、这些疾病都可能导致咯血，别只想到肺癌

很多人一咯血就慌神，觉得“肯定是肺癌”，但实际上，咯血的病因有十几种，肺癌只是其中一种，且多发生在长期吸烟、年龄＞40岁的人群中。结合临床病例，最常见的病因有3类：
1. 感染性疾病：年轻人咯血的“头号原因”
28岁的李女士感冒后咳嗽了10天，某天早上突然咳出鲜红色血丝，CT检查显示是“肺炎累及支气管黏膜”。这类情况在年轻人中很常见，除了肺炎，肺结核也是重要原因——如果咯血同时伴随低热、盗汗、体重下降，要警惕肺结核，尤其是近期接触过结核患者的人。
2. 结构性肺病：反复咯血要警惕
就像开头的王先生，他其实5年前就有过痰中带血，当时没重视，这次因感染诱发加重。支气管扩张患者的支气管壁结构异常，血管容易破裂，感冒、感染时咳嗽加重，就可能诱发咯血，且容易反复出现。
3. 肿瘤性疾病：高危人群需重点排查
65岁的张大爷有30年吸烟史，近3个月偶尔咯血，还伴随胸痛、体重下降，CT发现肺部有占位性病变，最终确诊为肺癌。这类患者的咯血多为持续性痰中带血，很少大量咯血，但因预后较差，必须早发现、早治疗。
此外，肺栓塞（常伴随胸痛、呼吸困难）、心血管疾病（如二尖瓣狭窄）、甚至服用抗凝药（如阿司匹林、华法林）过量，也可能导致咯血，需结合病史综合判断。
三、出现咯血怎么办？记住“3做2不做”
咯血时的正确处理，能避免病情加重，甚至挽救生命。结合临床病例中的正确与错误做法，我们总结了“3做2不做”：
1. 必须做的3件事
• 保持冷静，卧床休息：取侧卧位（比如咯血侧朝下），避免血液堵塞气道，不要来回走动或紧张哭闹，减少肺部活动，降低出血风险；

• 及时记录咯血情况：记清咯血的颜色（鲜红、暗红、咖啡色）、量（大概几口、有没有血块）、是否伴随胸痛、发热等症状，给医生诊断提供依据；

• 立即就医：只要出现咯血，哪怕只是痰中带血丝，都要及时去医院，挂呼吸科或急诊科，必要时做CT、支气管镜等检查，明确病因。尤其是中大量咯血，必须呼叫急救车，途中保持侧卧，避免窒息。

2. 绝对不能做的2件事
• 不要用力咳嗽或吞咽血液：用力咳嗽会加重支气管血管破裂，导致出血量增加；吞咽血液可能刺激胃部，引起呕吐，还会让医生无法判断出血量；
• 不要自行用药：很多人咯血后自行吃“止血药”，但不同病因的止血方法不同，盲目用药可能掩盖病情，延误治疗。
四、预防咯血：重点在控制基础病、避开诱因
1. 有基础病的人：支气管扩张、肺结核患者要规律治疗，避免感冒、劳累，减少感染诱发咯血的风险；肺癌高危人群（长期吸烟、有肺癌家族史）每年做1次肺部CT筛查，早发现早干预。
2. 健康人群：戒烟是保护肺部的关键（吸烟会损伤支气管黏膜，增加咯血风险）；感冒咳嗽时及时治疗，避免拖延成肺炎；避免长期接触粉尘、油烟，减少肺部刺激。
最后要提醒大家：咯血不是“小毛病”，也不是“绝症信号”，关键是及时就医、明确病因、规范治疗。就像王先生，确诊支气管扩张后，经过抗感染、止血治疗，一周后就康复出院；而张大爷因发现较晚，错过了最佳治疗时机。希望这篇文章能帮你正确认识咯血，关键时刻不慌神，守护好自己和家人的肺部健康。