VTE定义

血液在血管内不正常的凝结，阻塞管，腔，导致静脉回流受阻，包括深静脉血栓血栓形成(DV T)和肺血栓栓塞症(PTE)。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VTE一一严重威胁着人类健康

1、VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病

2、据统计，全美因VTE造成的相关死亡每年超过29.6万例

3、DVT预后较差，2年死亡率20%，8年死则高达31%

4、10%的院内死亡是由PE导致。

 

VTE·容易漏诊、应重视预防

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VTE诱因

1、静脉血流滞缓

常见于肢体制动或长期卧床的病人，静脉血流瘀滞，增加了激活的血小板和凝血因子与静脉壁的接触时间，容易引起血栓形成。静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，是产生血栓的主要部位。

2、血液高凝状态

常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药等情况。而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等。可由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝形成血栓。

3、静脉壁的损伤

(1)化学性损伤:静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。

(2)机械性损伤:静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤器总脉或其分支，均可并发骼股静脉血栓形成。

(3)感染性损伤:化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。

 

临床表现

症状

1、呼吸困难(84%~90%)

-劳力性呼吸困难。呼吸困难的性质、程度、持续时间、诱因及是否是突然发生。以胸憋闷为主诉的呼吸困难需与劳力性心绞痛相鉴别

2、胸痛(40%-70%)胸膜炎性胸痛、心绞痛样胸痛

3、晕厥 (11%-20%) -可为首发症状。急、慢性肺栓塞均可发生，为大块肺栓塞或重症肺 动脉高压引起的一过性脑缺血造成。

4、咯血(11%-30%)

5、休克-一肘静脉压监测的重要性

6、烦躁不安、惊恐

7、其他，深静脉血栓表现等

体征

呼吸/肺部体征 -呼吸频率增加 -紫紺

-细湿罗音，哮鸣音 -胸膜炎/胸水的体征

胸水的性质介乎漏出液与渗出液之间 血性胸水时提示肺梗塞 -肺野血管杂音

 

VTE预防

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

健康教育

行为指导

告诫病人绝对戒烟，防烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。适当运动，促进静脉回流，避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧

身衣物而影响静脉回流。避免长时间久站久坐，当患肢感觉不适时，抬高患肢高于心脏20-30cm 。

饮食指导

进食低脂，高纤维素的食物，保持大便通畅，多饮水，促进循环，增进废物排泄，降低血液粘滞度，防止血栓形成。

用药指导

严格遵医嘱服用药物，用药期间观察大小便颜色、皮肤黏膜情况，定期复查血常规和凝血象。

及时就诊

出院后3-6个月到门诊复查，告知病人本病有后遗静脉功能不全的可能，若出现下肢肿胀，平卧或抬高患肢仍无明显消退时应及时就诊。